FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

1. PASSAGE (JALAN LAHIR)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal.


Passage terdiri dari :
1. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
a. Os. Coxae
• Os illium
• Os. Ischium
• Os. Pubis
b. Os. Sacrum = promotorium
c. Os. Coccygis
2. Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
Pintu Panggul
(1) Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium, linea inominata dan pinggir atas symphisis.
(2) Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
(3) Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet
(4) Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet.

Sumbu Panggul
Sumbu panggul adalah garis yang menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan (sumbu Carus)

Bidang-bidang :
(1) Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan promontorium
(2) Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis.
(3) Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan kiri.
(4) Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccygis

Stasion bagian presentasi atau derajat penurunan :
a. Stasion 0 : sejajar spina ischiadica
b. 1 cm di atas spina ischiadica disebut Stasion 1 dan seterusnya sampai Stasion 5
c. - 1 cm di bawah spina ischiadica disebut stasion -1 dan seterusnya sampai Stasion-5

Ukuran-ukuran panggul
(1) Ukuran luar panggul :
a) Distansia spinarum : jarak antara kedua spina illiaka anterior superior : 24 – 26 cm
b) Distansia cristarum : jarak antara kedua crista illiaka kanan dan kiri : 28 – 30 cm
c) Konjugata externa (Boudeloque) 18 – 20 cm
d) Lingkaran Panggul 80-90 cm
e) Konjugata diagonalis (periksa dalam) 12,5 cm - Distansia Tuberum (dipakai Oseander) 10,5 cm

(2) Ukuran dalam panggul :
Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium, linea inniminata, dan pinggir atas simfisis pubis
1. konjugata vera : dengan periksa dalam diperoleh konjugata diagonalis 10,5-11 cm
2. konjugata transversa 12-13 cm
3. konjugata obliqua 13 cm
4. konjugata obstetrica adalah jarak bagian tengah simfisis ke promontorium

Ruang tengah panggul :
1. bidang terluas ukurannya 13 x 12,5 cm
2. bidang tersempit ukurannya 11,5 x 11 cm
3. jarak antar spina ischiadica 11 cm

Pintu bawah panggul (outlet) :
1. ukuran anterio posterior 10-11 cm
2. ukuran melintang 10,5 cm
3. arcus pubis membentuk sudut 900 lebih, pada laki-laki kurang dari 800
Inklinasi Pelvis (Miring panggul) adalah sudut yang dibentuk dengan horizon bila wanita berdiri tegak dengan inlet 55-600

Jenis Panggul
Berdasarkan pada ciri-ciri bentuk pintu atas panggul, ada 4 bentuk pokok jenis panggul :
(1) Ginekoid
(2) Android
(3) Antropoid
(4) Platipeloid

Otot - otot Dasar Panggul
Ligamen - Ligamen Penyangga Uterus
1. Ligamentum Kardinale sinistrum dan dekstrum (Mackendrot) : Ligamen terpenting untuk mencegah uterus tidak turun. Jaringan ikat tebal serviks dan puncak vagina kearah lateral dinding pelvis.
2. Ligamentum Sacro - uterina sinistrum dan dekstrum : Menahan uterus tidak banyak bergerak Melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kananmelalui dinding rektum kearah os sacrum kiri dan kanan.
3. Ligamentum Rotundum sinistrum dan dekstrum (Round Ligament) : Ligamen yang menahan uterus dalam posisi antefleksi. Sudut fundus uterus kiri dan kanan ke inguinal kiri dan kanan.
4. Ligamentum Latum sinistrum dan dekstrum (Broad Ligament) : Dari uterus kearah lateral.
5. Ligamentum infundibulo pelvikum : Menahan tubafallopi. Dari infundibulum ke dinding pelvis.

2. POWER
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim,

Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
1. his (kontraksi otot uterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot – otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna. Pada waktu kontraksi otot – otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen bawah rahim dan serviks.
2. kontraksi otot-otot dinding perut
3. kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
4. ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum

Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna mempunyai sifat-sifat :
1. kontraksi simetris
2. fundus dominan
3. relaksasi
4. involuntir : terjadi di luar kehendak
5. intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
6. terasa sakit
7. terkoordinasi
8. kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis

Perubahan-perubahan akibat his :
a. Pada uterus dan servik
Uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks menjadi mendatar (effacement) dan terbuka (dilatasi).
b. Pada ibu
Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.
c. Pada janin
Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.

Dalam melakukan observasi pada ibu – ibu bersalin hal – hal yang harus diperhatikan dari his:
1. Frekuensi his
Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh menit.
2. Intensitas his
Kekuatan his diukurr dalam mmHg. intensitas dan frekuensi kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan – jalan sewaktu persalinan masih dini.
3. Durasi atau lama his
Lamanya setiap his berlangsung diukurr dengan detik, misalnya selama 40 detik.
4. Datangnya his
Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
5. Interval
Jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampe 3 menit
6. Aktivitas his
Frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo.

Pembagian his:
1.His pendahuluan :
2.His pembukaan (Kala I)
3.His pengeluaran (His mengedan)(Kala II)
4.His pelepasan uri (Kala III)
5.His pengiring (Kala IV)

His Palsu
His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental.

Kelainan kontraksi otot rahim
1. Inertia Uteri
a. His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi menjadi :
Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah
b. Inertia uteri sekunder :
His pernah cukup kuat tapi kemudian melemah
Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian terendah terdapat
kaput dan mungkin ketuban telah pecah.
His yang lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis.

2. Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
a.Persalinan Presipitatus
b.Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin fatal :
c. Terjadi persalinan tidak pada tempatnya
• Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan
• Trauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan, inversio uteri
• Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim

3.Inkoordinasi otot rahim
Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim.

Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah :
a. Faktor usia penderita relatif tua
b. Pimpinan persalinan
c. Karena induksi persalinan dengan oksitosin
d. Rasa takut dan cemas

3.PASSANGER
a. Janin.
Kepala janin dan ukuran-ukurannya
Bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan.
1. Tulang Tengkorak ( Cranium )
a. Bagian muka dan tulang-tulang dasar tengkorak
b. Bagian tengkorak :
- Os Frontalis
- Os Parientalis
- Os Temporalis
- Os Occipitalis
c. Sutura
- Sutura Frontalis
- Sutura Sagitalis
- Sutura Koronaria
- Sutura Lamboidea
d. Ubun-ubun ( Fontanel )
- Fontanel mayor / bregma
- Fontanel minor

2. Ukuran-ukuran kepala
a. Diameter
- Diameter Occipito frontalis 12 cm
- Diameter Mento Occipitalis 13,5 cm
- Diameter Sub Occipito Bregmatika 9,5 cm
- Diameter Biparietalis 9,25 cm
- Diameter Ditemporalis 8 cm
b. Ukuran Cirkumferensial ( Keliling )
- Cirkumferensial fronto occipitalis 34 cm
- Cirkumferensia mento occipitalis 35 cm
- Cirkumferensia sub occipito bregmatika 32 cm

3. Postur janin dalam rahim
i. Sikap (habitus)
Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya dalam sikap fleksi, di mana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, serta lengan bersilang di dada.
ii. Letak janin
Letak janin adalah bagaimana sumbu panjang janin berada terhadap sumbu ibu, misalnya letak lintang di mana sumbu janin sejajar dengan dengan sumbu panjang ibu; ini bisa letak kepala, atau letak sungsang.
iii. Presentasi
Presentasi digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim yang dapat dijumpai pada palpasi atau pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu, dan lain-lain.
iv. Posisi
Posisi merupakan indicator untuk menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu (maternal pelvis). Misalnya pada letak belakang kepala (LBK) ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, UUK kanan belakang.

b. Placenta.
Placenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap sebagai penumpang atau pasenger yang menyertai janin namun placenta jarang menghambat pada persalinan normal.

c. Air Ketuban.
Amnion pada kehamilan aterm merupakan suatu membran yang kuat dan ulet tetapi lentur. Amnion adalah jaringan yang menentukan hampir semua kekuatan regang membran janin dengan demikian pembentukan komponen amnion yang mencegah ruptura atau robekan sangatlah penting bagi keberhasilan kehamilan. Penurunan adalah gerakan bagian presentasi melewati panggul, penurunan ini terjadi atas 3 kekuatan yaitu salah satunya adalah tekanan dari cairan amnion dan juga disaat terjadinya dilatasi servik atau pelebaran muara dan saluran servik yang terjadi di awal persalinan dapat juga terjadi karena tekanan yang ditimbulkan oleh cairan amnion selama ketuban masih utuh.

4. Psikis (psikologis)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu “ keadaan yang belum pasti “ sekarang menjadi hal yang nyata.

Psikologis meliputi :
• Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
• Pengalaman bayi sebelumnya
• Kebiasaan adat
• Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu

Sikap negatif terhadap peralinan dipengaruhi oleh:
a. Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
b. Persalinan sebagai ancaman pada self-image
c. Medikasi persalinan
d. Nyeri persalinan dan kelahiran

5. Penolong
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini Bidan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.

sumber

1 Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jilid I. Jakarta, EGC ; 1998
2 Oxorn, Harry. Ilmu Kebidanan : Patologi dan Fisiologi Persalinan (Human Labour and Birth). Jakarta, Yayasan Essentia Medica ; 2003.
3 Bobak L J. Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC ; 2004.
4 Manuaba IBG. Ilmu Kebidanan, Penyulit Kandungan, dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta, EGC; 1998.
5 Cunningham F. Gary dkk. Obstetri Williams,Edisi 21, Jakarta, EGC; 2006.
6 Bidanshop.blogspot.com

LILITAN TALI PUSAT

LILITAN TALI PUSAT

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Tali pusat terbentuk sejak awal kehamilan. Setelah embrio terbentuk, yaitu pada minggu ke 5, tali pusat sudah bisa terlihat melalui pemeriksaan USG, yang tampak sebagai benang tipis diantara embrio dan plasenta. Itu lah yang akan menjadi cikal bakal tali pusat. Seiring janin berkembang, tali pusat bertambah panjang dan diameternya juga bertambaha lebar karena ia memulai tugasnya menjadi selang dan makanan buat janin.

Adanya lilitan tali pusat di leher dalam kehamilan menurutnya, pada umumnya tidak menimbulkan masalah. Namun dalam proses persalinan dimana mulai timbul kontraksi rahim dan kepala janin mulai turun dan memasuki rongga panggul, maka lilitan tali pusat menjadi semakin erat dan menyebabkan penekanan atau kompresi pada pembuluh-pembuluh darah tali pusat. Akibatnya, suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke janin akan berkurang, yang mengakibatkan janin menjadi sesak atau hipoksia. Kemungkinan sebab lilitan tali pusat pada janin :

• Usia kehamilan Kematian bayi pada trimester pertama atau kedua sering disebabkan karena puntiran tali pusat secara berulang-ulang ke satu arah. Ini mengakibatkan arus darah dari ibu ke janin melalui tali pusat tersumbat total. Karena dalam usia kehamilan tersebut umumnya bayi masih bergerak dengan bebas. Hal tersebut menyebabkan kompresi tali pusat sehingga janin mengalami kekurangan oksigen.
• Polihidramnion kemungkinan bayi terlilit tali pusat semakin meningkat.
• Panjangnya tali pusat  dapat menyebabkan bayi terlilit. Panjang tali pusat bayi rata-rata 50 sampai 60 cm. Namun, tiap bayi mempunyai panjang tali pusat berbeda-beda. Panjang pendeknya tali pusat tidak berpengaruh terhadap kesehatan bayi, selama sirkulasi darah dari ibu ke janin melalui tali pusat tidak terhambat.

B.  Tujuan

1.        Tujuan Umum

Setelah berhasilnya penulisan makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memberikan penanganan tentang lilitan tali pusat.

2.         Tujuan Khusus

·       Dapat menjelaskan tanda-tanda bayi terlilit tali pusat

·       Dapat menyebutkan penyebab terjadinya lilitan tali pusat

·       Dapat menjelaskan cara mengatasi lilitan tali pusat

C.  Manfaat

Dengan adanya makalah ini, maka dapat memberikan manfaat serta pengetahuan  yang berguna bagi mahasiswa, khususnya Mahasiswa Akademi Kebidanan dalam memahami tentang perawatan dan pemotongan tali pusat pada bayi baru lahir.

 BAB II

LANDASAN TEORI

A.       Lilitan Tali Pusat

Tali pusat sangatlah penting. Janin bebas bergerak dalam cairan amnion, sehingga pertumbuhan dan perkembangannya berjalan dengan baik. Gerakan janin dalam rahim yang aktif pada tali pusat yang panjang besar kemungkinan dapat terjadi lilitan tali pusat. Tali pusat dapat membentuk lilitan sekitar badan, bahu, tungkai atas / bawah, leher. Keadaan ini dijumpai pada air ketuban yang berlebihan, tali pusat yang panjang, dan bayinya yang kecil.

Sebenarnya lilitan tali pusat tidaklah terlalu membahayakan namun, menjadi bahaya ketika memasuki proses persalinan dan terjadi kontraksi rahim (mules) dan kepala janin turun memasuki saluran persalinan. Lilitan tali pusat bisa menjadi semakin erat dan menyebabkan penurunan utero-placenter, juga menyebabkan penekanan / kompresi pada pembuluh-pembuluh darah tali pusat. Akibatnya suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke bayi menjadi hipoksia.

Lilitan tali pusat dileherpun tidak harus berujung sesar, tapi proses persalinan dipantau ketat pada kala I, observasi denyut jantung. Bila denyut jantung terganggu, persalinan diakhir dengan bedah sesar. Karena jika dipaksa lahir dengan normal, bisa berdampak buruk pada janin.

Jika lilitan tali pusat baru ditemukan setelah kepala bayi lahir, dilepaskan dulu dengan dikenorkan, atau kalai lilitan erat dengan hati-hati dijepit dan dipotong dekat leher bayi baru kemudian persalinan bayi dilanjutkan.

Bayi terlilit tali pusat karena :

1. Pada usia kehamilan sebelum 8 bulan umumnya kehamilan janin belum memasuki bagian atas panggul. Pada saat itu ukuran bayi relative kecil dan jumlah air ketuban berlebihan ( polihidramnion) kemungkinan bayi terlilit tali pusat.
2. Tali   pusat yang panjang menyebabkan bayi terlilit. Panjang tali pusat bayi rata-rata 50 – 60 cm, namun tiap bayi mempunyai tali pusat bebeda-beda. Dikatakan panjang jika melebihi 100 cm dan dikatakan pendek jika kurang dari 30 cm.

Penyebab bayi meninggal karena tali pusat :

1. Puntiran tali pusat secara berulang-ulang kesatu arah. Biasanya terjadi pada trimester pertama dan kedua. Ini mengakibatkan arus darah dari ibu ke janin melalui tali pusat terhambat total. Karena dalam usia kehamilan umumnya bayi bergerak bebas.
2. Lilitan tali pusat pada bayi terlalu erat sampai dua atau tiga lilitan, hal tersebut menyebabkan kompresi tali pusat sehingga janin mengalami hipoksia / kekurangan oksigen.

Tanda- tanda bayi terlilit tali pusat :

1.      Pada bayi dengan usia kehamilan lebih dari 34 minggu, namun bagian terendah janin (kepala / bokong) belum memasuki bagian atas rongga panggul.

2.      Pada janin letak sungsang / lintang yang menetap meskipun telah dilakukan usaha memutar janin (versi luar / knee chest position) perlu dicurigai pula adanya lilitan tali pusat.

3.      Tanda penurunan DJJ dibawah normal, terutama pada saat kontraksi.

Cara mengatasinya :

1. Memberikan oksigen pada ibu dalam posisi miring. Namun, bila persalinan masih akan berlangsung lama dengan DJJ akan semakin lambat (Bradikardia), persalinan harus segera diakhiri dengan operasi Caesar.
2. Melalui pemeriksaan teratur dengan bantuan USG untuk melihat apakah ada gambaran tali pusat disekitar leher. Namun tidak dapat dipastikan sepenuhnya bahwa tali pusat tersebut melilit leher janin atau tidak. Apalagi untuk menilai erat atau tidaknya lilitan. Namun dengan USG berwarna (Coller Doppen) atau USG tiga dimensi, dan dapat lebih memastikan tali pusat tersebut melilit atau tidak dileher, atau sekitar tubuh yang lain pada janin, serta menilai erat tidaknya lilitan tersebut.

            Dalam pimpinan persalinan terutama kala dua observasi, DJJ sangatlah penting segera setelah his dan refleks mengejan. Kejadian distress janin merupakan indikasi untuk menyelesaikan persalinan sehingga bayi dapat diselamatkan. Jika tali pusat melilit longgar dileher bayi, lepaskan melewati kepala bayi namun jika tali pusat melilit erat dileher, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem di dua tempat, kemudian potong diantaranya, kemudian lahirkan bayi dengan segera. Dalam situasi terpaksa bidan dapat melakukan  pemotongan tali pusat pada waktu pertolongan persalinan bayi.

B.  Kelainan Tali Pusat

Panjang pukul rata tali pusat berkisar antara 55 hingga 60 cm (Obstetri Patologi). Kelainan ukuran biasanya ditandai jika panjangnya kurang dari 50 cm dan lebih dari 70 cm. Tali pusat terpendek yang pernah ditemui adalah 2,5 cm. sedangkan yang terpanjang sekitar 300 cm.

Tali pusat dapat pendek absolut ialah karena ukurannya memang mutlak, tapi biasanya juga pendek relatif. Artinya panjangnya cukup tetapi menjadi pendek karena adanya lilitan tali pusat. Tak semua kelainan tali pusat berdampak bukura pada janin. Bahayanya jika suplai makanan dan oksigen kejanin terhambat oleh kelainan ini.

Tali pusat terlalu pendek atau terlalu panjang tidak berpengaruh terhadap pemberian makanan dan oksigen pada janin. Akan tetapi, tali pusat yang terlalu pendek atau terlalu panjang dan melilit dapat mempersulit proses persalinan. Karena pada saat persalinan, janin yang sudah turun ke jalan larih biasanya naik lagi karena tertahan tali pusat setiap kali janin akan turun tali pusat semakin kuat menahannya. Ini biasanya terlihat selama proses persalinan, dengan tidak terjadi kemajuan pada penurunan janin. Pada keadaan yang lebih gawat lagi dapat terjadi solusio plasenta.

Tali pusat terlalu pendek dapat menimbulkan :

1. Hernia umbilikalis
2. Solusio plasenta
3. Partus lama
4. Inversio uteri

 C.     Tali Pusat Pendek atau Melilit Dileher Janin

Tali pusat bermuara di plasenta dan berujung pada pusat janin. Manfaat paling penting dari tali pusat adalah sebagai jembatan penghubung antara ibu dan janin. Karena dari plasenta dirahim ibu, tersedia semua nutrisi, darah dan oksigen yang siap disalurkan lewat tali pusat kejanin. Termasuk faktor kekebalan atau imunologi dari ibu. Infeksi bakteri tertentu, juga parasit dan virus dapat pula ikut masuk ke janin melalui tali pusat.

Karena fungsinya sebagai selang penghantar makanan dan oksigen ke janin sehingga tali pusat menjadi vital bagi pertumbuhan dan perkembangan janin. Kelainan tali pusat misalnya terjadi hambatan, dapat mengganggu aliran makanan dan oksigen kejanin bisa mengakibatkan janin gagal berkembang bahkan berakhir dengan kematian.

Lilitan tali pusat umumnya terjadi sebelum kehamilan cukup besar. Paling seiring pada trimester kedua dimana bayi masih bisa bergerak dengan aktif dan leluasa. Bila terjadi dileher, di bahu atau dilengan, jika lilitan tali pusat berkali-kali. Sementara tali pusatnya tidak panjang, maka bisa berdampak batuk pada bayi, sebab saat lilitan tali pusat dapat diketahui lewat pmeriksaan USG, tapi lilitan tali pusat tidak bisa dilepas tapi dipantau saja dan beritahu ibu.

 

BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN (INC)

I.                   Pengkajian

A.    IDENTITAS

Nama                       : Ny. E                            Nama Suami  : Tn. H

Umur                       : 32 Tahun                     Umur              : 32 Tahun

Suku/Bangsa          : Jawa/Indonesia          Suku/Bangsa :  Jawa/Indonesia

Agama                     : Islam                            Agama                                    : Islam

Pendidikan              : SMA                             Pendidikan                 : SMK

Pekerjaan                 : IRT                               pekerjaan                    : Wiraswasta

Alamat                     : Jl.  Batang Kuis            Alamat                        : Jl. Batang Kuis

B.     ANAMNESA

Pada tanggal        : 16 Oktober 2011                   Pukul : 10.00 wib

1)            Keluhan utama                   : Nyeri yang sampai ke pinggang

2)            Riwayat Kehamilan ini      : G : 2      P : 1     AB : 0

2.1      Riwayat menstruasi

HPHT                          : 29 januari 2011

TTP                             : 05 nopember 2011

Menarhce                   : 13 Tahun     

Lamanya                    : 8 hari

Banyaknya                 : 4 X ganti doek         

Konsistensi                 : Encer

2.2      Pergerakan fetus dirasakan pertama kali     : 20 minggu 

         Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir     : 10-20 x/i

2.3      Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini

             Rasa lelah                                          : ada

         Mual dan muntah yang lama          :  tidak ada

Nyeri perut                                         :  ada

Panas menggigil                                 :  tidak ada

Lain-lain                                              :  tidak ada

2.4      Tanda-tanda persalinan

          Kontraksi                   :  ada

          Kekuatan                   :  ada

2.5      Pengeluaran pervaginam

        Lendir campur darah            : ada

        Warna                                    :  kemerahan

2.6      Riwayat imunisasi

        TT 2 x à         TT I     : 7 bulan          TT II    : 8 bulan

2.7      Buang air besar dan buang air kecil terakhir :

          BAB : 1x sehari                                BAK  : 7 x sehari

2.8      Pola makan dan minum teratur :

2.9      Pola tidur : Malam :  ^± 7 jam                          Siang : ± 1 jam

3)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

no	Tgl/Thn Persalinan	Tempat Pertolongan	Umur Kehamilan	Jenis Persalinan	Penolong	Penyakit Lainnya	Anak
							JK	BB	PB	Keadaan
1	2006	Klinik	36 minggu	spontan	Bidan	-	♀	2500	49	sehat
2	H	A	M	I	L		I	N	I

C.     PEMERIKSAAN UMUM

I.        Keadaan umum               : Stabil

Kesadaran                                    : Compos Mentis

Keadaan emosional         : Stabil

II.     Tanda vital

TD             : 110/80 mmHg                                 Pols     :75x/i

Temp         : 36⁰ C                                                 RR       : 20x/i

III.   TB              : 160 cm                                              BB        : 57 kg

D.    PEMERIKSAAN FISIK

I.        Muka

Kelopak mata       :  Tidak ada oedem palpebra

Konjungtiva         :  Tidak ikterus

Sklera                    :  merah jambu

II.     Mulut dan gigi     :

Lidah dan geraham : Tidak ada stomatitis  

Gigi                             :Tidak ada yang berlubang

III.   Kel. Thyroid         : tidak ada

Pembesaran           : tidak ada

IV.  Kel. Getah bening: tidak ada

Pembesaran           : tidak ada

V.     Dada                     :  Simetris

Jantung                 : normal

Payudara              :simetris                     

Puting susu           :menonjol 

Simetris                 : Ya

Benjolan                : tidak ada

Pengeluaran         : tidak ada

Rasa nyeri             : ada

Lain-lain               :tidak ada

VI.  Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang     : Lordosis

Pinggang                          : normal

VII.  Ekstremitas atas dan bawah      :

Oedema                            : tidak ada

Kekakuan otot dan sendi            : tidak ada

Kemerahan                       : tidak ada

Varices                              : tidak ada

Refleks                              : Ka (+)  Ki(+)

VIII.         Abdomen                                                                                                        Bekas luka operasi     : tidak ada             

 Konsistensi                :                      

Benjolan                      :tidak ada

Pembesaran hati         : tidak ada

Strie                             : alba

Linea                           : Nigra

Kandung kemih         : kosong

E.      PEMERIKSAAN  KEBIDANAN

I.        Palpasi uterus :

TFU                             : 32 cm

Kontraksi                    : 140x/i

Fetus                           : Letak             : Kepala                                                                      : Posisi             : Membujur                

Presentasi                    : Kepala

Pergerakan                 : ada

Penurunan                  : 1/5

TBJ                               : (30-11) x 155 = 3355 gram

II.    Auskultasi

DJJ                               : ada

Frekuensi                    :136x/i

Punctum max             : Kuadran kiri bawah pusat

III.   Ano-genital (Inspeksi)

Perineum        : menonjol

Vulva              : Warna           : hiperpigmentasi      

Luka                : tidak ada

Varices                        : tidak ada

 Fistula                        : ada

Pengeluaran pervaginam      : ada

Warna                                     : merah

 Konsistensi                            : cukup

Jumlah                                                :250 cc

Kelenjar Bartholini                 : tidak ada pembesaran        

Anus                                       :tidak ada pembesaran

IV.  Pemeriksaan dalam, atas indikasi :              

Oleh    : Bidan                                    Pukul : 12.45 wib

Dinding vagina                            : Lunak

Pembukaan serviks                      : 10 cm

Portio                                            : Menipis

Posisi Portio                                  : anteflexi

Penurunan bagian terendah       : 0/5

Konsistensi                                   : keras

Ketuban                                        : utuh

Presentase fetus                            : kepala

Posisi                                             : membujur

V.     Panggul Luar :  Distancia Spinarum kanan dan kiri         :26 cm

   Distancia Kristarum kanan dan kiri      :28 cm

   Konjugata eksterna                                  : 18 cm

   Lingkar panggul                                      :80 cm   

VI.  Pemeriksaan laboratorium

Darah : Hb                 : -

Urine   : Protein          : -

Glukosa                       : -

F.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA,MASALAH DAN KEBUTUHAN

DIAGNOSA   : Ibu multigravida, ibu inpartu fase aktif kala I,usia kehamilan 36 minggu 6 hari,Intra uterin,PU-KI,persentase kepala,janin hidup, janin tunggal

MASALAH      : Ibu meringis kesakitan karena rasa nyeri yang sampai ke pinggang

DATA DASAR : -    adanya kontraksi 3x dalam 10/i

-       Ibu meringis kesakitan

-       Ibu tampak gelisah

KEBUTUHAN : Informasi hasil pemeriksaan

                            Support mental

                            Pemberian nutrisi dan cairan

ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Terjadinya partus lama

TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter jika ada komplikasi

PERENCANAAN

1.        Jelaskan pada ibu keadaan kehamilannya saat ini.

a.    Jelaskan pada ibu kemungkinan akan terjadi penyulit dalam persalinan.

b.    Jelaskan pada ibu bahwa persalinan itu akan berjalan dengan baik.

2.        Lakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf

a.     Kontraksi uterus setiap 10 menit.

b.     Pemantauan DJJ tiap 30 menit

3.        Pemantauan keadaan umum ibu.

4.        Persiapan alat-alat untuk pertolongan persalinan dan ruangan untuk persalinan yang bersih dan nyaman.

5.        Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.

a.   Anjurkan pada ibu untuk mencari posisi yang nyaman.

b.  Anjurkan pada ibu untuk BAK ke kamar mandi

c.   Libatkan keluarga dan suami untuk memberikan dukungan psikologis.

6.        Pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu.

G.    PELAKSANAAN.

I.          Jelaskan pada ibu keadaan kehamilannya saat ini.

v   Jelaskan pada ibu kemungkinan akan terjadi penyulit dalam persalinan.

v   Jelaskan pada ibu bahwa persalinan itu akan berjalan dengan baik.

II.       Lakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf

v    Kontraksi uterus setiap 10 menit.

v    Pemantauan DJJ tiap 30 menit

v       Pemantauan keadaan umum ibu.

a.   TD                         : 120/80 mmhg

b.   Nadi                      : 80x / menit

c.   Pernapasan            : 20x / menit

d.   Suhu                      : 37⁰ C

III.          Mempersiapkan alat-alat untuk pertolongan persalinan dan ruangan untuk persalinan yang bersih dan nyaman.

H.    ALAT_ALAT PARTUS

1.     BAK INSTRUMEN, berisi :

a.        Partus Set

A     2 pasang handscone

A     2 pasang arteri klem

A     1 buah gunting tali pusat

A     1 benang tali pusat

A     1 buah ½ koher

A     1 buah alas bokong steril

A     Kain kassa steril secukupnya

b.        Heacting Set

A     1 pasang handscone

A     1 buah nald powder

A     1 buah nald hecting

A     1 buah pinset anatomis

A     1 buah pinset Cirurguis

A     Benang cut gut

A     Kain kassa steril secukupnya

c.       Emergency Set

A     Kateter nelaton

A     Slim secher

A     Gunting episiotomi

2.        PERLENGKAPAN IBU,BAYI DAN PENOLONG:

A    Kaca mata

A    Masker

A    Penutup kepala

A    Celemek

A    Under head

A    Handuk ibu

A    Gurita, baju & popok bayi

A    Kain bedong bayi

A    Sarung

A    Baju ibu

A    Doek

A    Celana dalam ibu

3.      PERSIAPAN OBAT-OBATAN, yaitu :

A     Oxitosin 10 UI

A     Lidocain 1%

A     Infus set

A     Spuit 3 dan 10 cc

A     Kapas alkohol pada tempatnya

4.     ALAT-ALAT NON STERIL, yaitu :

A     Nierbekken

A     Korentang dalam tempatnya

A     Kain berisi kapas cebok

A     Kain berisi chlorin 0,5%

A     Kom berisi larutan DTT

A     Piring plasenta

A     Sarung tangan rumah tangga

A     Semprot chlorin 0,1%

A     Pispot

A     Tempat sampah basah

A     Tempat sampah kering

A     Tempat sampah tajam

A     Monoral

A     Washlap

A     Sepatu boot

A     Handuk good morning

A     Stetoskop

A     Tensi meter

A     Temperatur

5.    ALAT-ALAT RESUSITASI, yaitu :

A     Sungkup

A     Mukus

A     1 botol besar berisi air untuk mengukur tekanan 30 ml

A     1 botol kecil berisi air untuk mengukur tekanan 20 ml

A     Kassa steril

A     Meja resusitasi

A     Ganjalan kepala

a.       Memberikan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.

v    Menganjurkan pada ibu untuk mencari posisi yang nyaman,yaitu miring kiri/kanan untuk mengurangi nyeri

v    Menganjurkan pada ibu untuk BAK ke kamar mandi

v    Libatkan keluarga dan suami untuk mmberikan dukungan psikologis.

b.      Pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu.

v      Menganjurkan pada ibu untuk makan dan minum

I.       EVALUASI

v     Ibu tampak kurang mendapat penjelasan tentang hasil pemeriksaan

v     Alat-alat pertolongan persalinan dan alat-alat resusitasi bayi sudah siap

v     Ibu merasa nyaman ditempatkan diruangan yang bersih

v     Ibu bersedia miring ke kiri

v     Ibu mengerti dan melaksanakan teknik relaksasi yang diajarkan

v      Ibu ditemani oleh keluarga

v      Pukul 11.30 pembukaan lengkap, ketuban pecah spontan, vulva membuka, perineum menonjol, ibu mengatakan sepertinya ingin BAB, penurunan kepala 0/5 teraba lilitan tali pusat, his teratur dan sering.

v      Ibu mengatakan merasa nyeri saat ada kontraksi.

DATA PERKEMBANGAN KALA II

Pukul   : 11.20 Wib

I.                   PENGKAJIAN

Data Subjektif :

v        Ibu mengatakan ingin BAB

v        Ibu mengeluh mules semakin kuat

Data Objektif

v       His kuat 3x/10 menit dengan durasi 40 detik

v       Tekanan anus

v       Perineum menonjol

v       Vulva membuka

v       Pembukaan lengkap

v       Portio tidak teraba lagi

v       Penurunan kepala 0/5

v       Posisi UUK kiri depan

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa       :  Ibu inpartu kala II

Data Dasar    :  -  His ada, frekuensi 3x/10 menit

VT :

v       Pembukaan serviks 10 cm

v       Portio tidak teraba lagi

v       Tekanan pada anus

v       Perineum menonjol

v       Vulva membuka

v       Ketuban dipecahkan, warna jernih

Masalah        :  kepala bayi telah lahir tetapi terdapat lilitan tali pusat dileher bayi

Data Dasar    :  kepala telah tampak di vulva tetapi ibu mengatakan tidak kuat lagi untuk mengedan

Kebutuhan     :  support mental

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Kala II Memanjang

IV.              TINDAKAN SEGERA

Asuhan Persalinan dengan lilitan tali pusat

V.                 PERENCANAAN

1.       Informasikan tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2.       Berikan support mental pada ibu

3.       Berikan cairan dan nutrisi yang cukup sesuai kebutuhan ibu

4.       Berikan infomed concent pada keluarga dan suami

5.       Anjurkan ibu mengatur posisi yang menurut ibu nyaman

6.       lakukan penanganan bayi baru lahir

VI.              PELAKSANAAN

Tanggal :16 Oktober     2011                                        Pukul : 11.20 wib

v     Menginformasikan keadaan ibu dan hasil pemeriksaan bahwa ibu sedang berada pada proses persalinan, kepala bayi telah lahir tetapi bahu belum lahir

TD             : 120/90 mmHg

Pols            : 85 x/mnt

RR             : 26 x/mnt

Temp         : 37 ⁰C

v      Memberikan support mental untuk meyakinkan ibu bahwa proses persalinan akan berjalan normal

v       Memberikan cairan dan nutrisi yang cukup dengan memberi teh manis sebanyak 200 cc sesuai kebutuhan ibu

v        Memberikan infomed concent pada ibu dan suami agar menyetujui tindakan yang akan dilakuakan

v        Menganjurkan pada ibu untuk mengatur posisi yang menurut ibu nyaman

v        Penanganan bayi

·        Melakukan penilaian Apgar

·        Setelah seluruh badan bayi lahir, pegang bayi bertumpu pada lengan tangan kanan sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke arah penolong, nilai bayi, kemudian letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan (ekstensi) bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat yang memungkinkan.

·        Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian tali pusat.

·        Berikan bayi pada ibu untuk disusukan, kemudian kita melihat apakah ada anak kedua

·        Kemudian ibu disuntik Oxytosin 10 IU/IM.

·        Menjepit tali pusat diantara kedua klem menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus ke bayi.

·        Melakukan pengurutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua kira-kira 2 cm dari klem pertama.

·        Memegang tali pusat diantara jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem

·        Mengganti pembungkus bayi dengan kain bersih dan kering

·        Membungkus bayi hingga kepala

VII.           EVALUASI

Tanggal : 16 Oktober 2011                                           Pukul : 11.30 Wib

1.  Bayi lahir spontan, aterm, LBK, segera menangis, air ketuban jernih, bayi sehat, tidak asfiksia, dan kelainan kongenital tidak ada

2.  Keadaan umum ibu baik, ibu memasuki kala III

3.  Plasenta belum lahir, TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, volume perdarahan ± 150 cc

4.  Sudah dilakukan bonding attachment, tanda-tanda hipotermi tidak ada

5.  Bayi belum  disusukan oleh ibunya

6.  Keadaan janin baik

Bayi lahir pukul : 11.30 WIB

BB    : 2000 gr

PB    : 48 cm

JK    : Laki-laki

DATA PERKEMBANGAN KALA III

Pukul : 11.40 Wib

I.                   PENGKAJIAN

Data Subjektif :  Ibu mengeluh rasa mules

Data Objektif :

1.      Keadaan umum ibu baik

Vital Sign :

TD             : 120/90 mmHg

Pols            : 85 x/menit

RR             : 26 x/menit

Temp         : 36,5 ⁰C

2.      TFU          : Setinggi pusat

3.      Tali pusat memanjang, sedikit semburan darah, kontraksi uterus baik, uterus globuler

4.      Konsistensi uterus : Keras

5.      Kontraksi uterus                : Adekuat

6.      Perdarahan                        : ± 100 cc

7.      Laserasi jalan lahir  : ada

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa        :   Ibu parturen Kala III

Data Dasar     :   -  Tali pusat memanjang

-   Sedikit semburan darah yang tiba-tiba

-   Kontraksi uterus baik

Masalah        :  Perut ibu mules

Data Dasar    : Ibu mengeluh perutnya sakit

Kebutuhan     :  Lahirkan plasenta

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

 Tidak ada

IV.              TINDAKAN SEGERA

Pemberian Oxytosin 10 IU/IM

V.                 PERENCANAAN

Tanggal :16 Oktober 2011                                            Pukul :11.40  Wib

1. Letakkan (dekatkan) piring penampung plasenta

2. Kaji  tanda-tanda pelepasan plasenta

3. Lakukan manajemen aktif kala III

4. Massase perut ibu

5.lakukan penghectingan laserasi jalan lahir

6. Awasi perdarahan

VI.              PELAKSANAAN

Tanggal :16 Oktober 2011                                            Pukul : 11.45Wib

1. Meletakkan piring penampung plasenta ke dekat ibu

2.                  Mengkaji tanda-tanda pelepasan plasenta

v    Tali pusat bertambah panjang

v    Adanya semburan darah secara tiba-tiba

v    Uterus globuler

v    Konsistensi uterus keras

3.     Meletakkan tangan kiri di atas simpisis dan menekan di atas simpisis ke arah dorso kranial dan tangan kanan menarik tali pusat sejajar dengan lantai

4.     Memassase perut ibu dengan tangan kiri, sementara tangan kanan memeriksa kelengkapan plasenta

5.                  Melakukan penjahitan pada perineum

6.                  Mengawasi terjadinya perdarahan

VII.           EVALUASI

Tanggal :16 Oktober 2011                                            Pukul : 11.45Wib

1. Plasenta sudah lahir lengkap

2. TFU 2 jari di bawah pusat

3. Kontraksi uterus baik

DATA PERKEMBANGAN KALA IV

Pukul   : 11.50 Wib

I.                   PENGKAJIAN

Data Objektif :

v        Ibu mengatakan rasa nyeri kembali lagi

Data Subjektif :

v        Plasenta sudah lahir                           - Perdarahan ± 100 cc

v        Kontraksi uterus baik                        - TFU 2 jari di bawah pusat

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa       :  Ibu parturient Kala IV

Data Dasar    :  -  Plasenta sudah lahir lengkap

-      TFU 2 jari di bawah psuat

-      Kontraksi uterus baik

Masalah        :  Ibu lelah

Data Dasar    : Ibu baru selesai melahirkan

Kebutuhan     :  -  Beri nutrisi dan cairan

-      Istirahat

III.             ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

PPH

IV.              TINDAKAN SEGERA

Observasi keadaan umum ibu

V.                 PERENCANAAN

1.                  Informasikan observasi keadaan umum ibu

2.                  Observasi keadaan ibu

3. Bersihkan ibu dari darah

4. Beri nutrisi dan cairan pada ibu

5. Pindahkan ibu ke ruang nifas

VI.              PELAKSANAAN

Tanggal : 16 oktober 2011                                            Pukul : 12.05Wib

1.       Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang hasil tindakan yang  telah dilakukan yaitu bayi telah dilahirkan beserta plasentanya.

2.       Mengobservasi keadaan ibu 2 jam kala IV di mana pada 1 jam pertama 1 x 15 menit 2 jam kedua 1 x 30 menit dengan memantau perdarahannya dan kontraksi uterus ada

3.       Membersihkan ibu dengan mengelap darah dengan air DTT dan memakaikan bajunya beserta doeknya

4.        Memindahkan ibu ke ruang nifas

5.        Memberikan ibu makanan dan minuman sesuai kebutuhan

VII.           EVALUASI

Pukul :14.00 Wib

1.      Keadaan umum ibu baik, vital sign :

TD             : 130/90 mmHg

Pols            : 80 x/i

RR             : 22 x/i

Temp         : 37 ⁰C

2.      Perdarahan ± 100 cc dan cairan dan nutrisi telah terpenuhi

3.      Ibu telah dibersihkan

4.      Ibu telah dipindahkan ke ruangan nifas

5.      Hasil semuanya dicatat ke dalam partograf

 BAB IV

PENUTUP

A.       Kesimpulan

Sebenarnya lilitan tali pusat tidaklah terlalu membahayakan namun, menjadi bahaya ketika memasuki proses persalinan dan terjadi kontraksi rahim (mules) dan kepala janin turun memasuki saluran persalinan. Lilitan tali pusat bisa menjadi semakin erat dan menyebabkan penurunan utero-placenter, juga menyebabkan penekanan / kompresi pada pembuluh-pembuluh darah tali pusat. Akibatnya suplai darah yang mengandung oksigen dan zat makanan ke bayi menjadi hipoksia.

B.       Saran

1.      Bagi para pembaca makalah ini, apabila memiliki minat untuk menulis/meneliti tentang penelitian ini, penulis harapkan dapat meneliti lebih dalam lagi mengenai penelitian ( dalam penulisan isi makalah)

2.      Penulis harapkan makalah ini merupakan rintisan bagi penulisan makalah ( penelitian lain yang lebih lanjut/dalam )

3.      Apabila terdapat kekurangan dalam makalah ini, penulis harapkan agar pembaca mencari solusi dari kekurangan makalah ini dengan menambah referensi bacaan dari yang lain.

 DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, EGC : Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono, 2005. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBP-SP ;  Jakarta

Oxorn Harry, 1996. Patologi dan Fisiologi Persalinan, YEM ; Jakarta

Conectique. com >> Pregnancy : Waspadai  , Janin  Terlilit Pusat

Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Jakarta. EGC.

Manuaba, Ida Bagus, 1998, Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, Jakarta. EGC

Sastrawinata, Sulaiman, 1987, Obstetri Patologi, Fakultas Kedokteran UNPAD, Jakarta.

Wiknjo Sastro, Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo